川记健保大动向：白卡，不能白拿

川普政府今年1月20日成立后，加强稽查联邦医疗补助(Medicaid)诈欺行为，扬言不合规定、滥领福利者，入籍将受影响，或出境后难再进入美国；川普政府提出的2018年度预算计画，最引人瞩目的就是减少医疗补助的预算，而在共和党主导于国会众院通过的“川记健保”方案，最引起争议的就是，在未来十年内削减医疗补助经费达8000亿元。

共和党参院健保案版本则给个人的“白卡”花费设了上限，每人都有一个一定的“白卡”额度(fixed amount)，共和党方案尽管多次闯关未成，但有两个态度鲜明的主旨：一是“白卡，不能白拿”，拿白卡者须以工作来交换；二是，让那些以福利诈欺为生、钻福利浪费、福利滥用空子的人，不再有用武之地。

医疗补助，这一在1970年便已创设的救助穷困居民的计画，管理者为各州政府，由联邦拨款给州府，州府决定谁有领取白卡的福利。当时援助的对象是7%真正生活困难的美国人，但近50年后，这一计画竟要普惠25%的人口，即每四个人中，就有一人在享受医疗补助福利。而新移民来美不久就领白卡福利，也已成为美国社安系统乱象的一部分。

究竟是美国人的生活江河日下，穷人越来越多，还是美国福利的口子越开越大，申领者不拿白不拿，审批者大慷国家之慨？

研究显示，在1980年，联邦政府的开支中，每41元中才一元用于医疗补助计画。但到2000年，联邦政府每花15元，就得有一元用在这一计画。如今，政府每花10元，更有一元用到医疗补助计画上(占政府用度一成)。而在一些州，医疗补助计画竟占用了这些州预算的20%至25%，无怪乎这些州已越来越不堪重负，度日如年。

鉴此，无论共和党执政，还是民主党当家，正视医疗补助的滥用、浪费和诈欺已刻不容缓。卫生与福利部长普莱斯(Tom Price)今年3月就直指医疗补助计画已经“破产”，呼吁国会全神贯注于打击诈欺与浪费。他说，川普政府将把遏止医疗补助和医疗照顾(Medicare，俗称“红蓝卡”)的浪费和滥用作优先任务。

川普政府提出的政府预算中，尽管各种福利项目经费大减，却增加7000万元加强一个“健保诈欺和滥用控件目”，显示政府借此辨别谁是真穷，谁是装穷，把纳税人的钱用在刀口上的决心。

未来川普政府打击医疗补助诈欺与滥用的手段有二：一是严格执行联邦法规。依法每年将对领取医疗补助福利者的资格审核一次，各州要求尽管不同，但通常需要证明经济来源在一定数目以下，为美国公民，在本州居住。验证美国公民身分和经济来源，一些州过去都是依靠社安局在内的联邦机构，但信息更新较慢。不过现在已有多达半数州，将透过消费者信用报告公司Equifax提供的查验服务，信息会随时更新。

二是由于医疗补助计画由各州经营，数据闭塞，各自为政，许多州在认定申请者资格时，完全依赖申请人的说辞，包括住址、多少人同住，以此确定这一家庭是否符合资格；目前部分州已开始把申请人提供的资料提供给州内、州外不同的政府机构交叉查验，以找出“破绽”。

而由非营利机构“政府问责基金会”(FGA)提出的一项立法方案，允许各州雇用私人承包公司收集福利领取者的个人信息，并要求各州每季度更新这些信息，防止同一人在不同的州领取福利，也已在一些州实施。所有这些都将给医疗补助计画带来实质变化。